- 危凌云;杨雪梅;王君;李灿东;
目的:评价中医临床案例证素辨识的一致性及证素辅助诊断参考在临床案例证素辨识中的作用。方法:从规范四诊信息的中医大型临床案例数据库中随机抽取50个案例,采用两轮德尔菲专家咨询法,针对每一个案例邀请4位专家做出证素辨识,两轮咨询间隔一周以上。第一轮仅给予50个临床案例的四诊资料,请专家逐一作出证素辨识;第二轮在给予证素辅助诊断参考的前提下,请相同4位专家对上述50个临床案例再次做出证素辨识。两轮证素辨识一致性均采用肯德尔和谐系数进行评价。结果:第一轮专家证素辨识涉及37个证素,其中23个证素(占62%)通过一致性评价;第二轮专家证素辨识涉及29个证素,其中19个证素(占66%)通过一致性评价;两轮专家咨询各证素辨识一致性之间的差异没有统计学意义。结论:多位中医专家对同一临床案例的证素辨识存在一定的不一致性,而给予专家证素辅助诊断参考,对专家做出一致的证素辨识不一定具有促进作用。
2016年06期 v.40;No.223 495-498页 [查看摘要][在线阅读][下载 567K] [下载次数：253 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ] - 于莹;张功;黄海量;吕征;仇大伟;韩涛;汤继芹;
目的 :系统评价小青龙汤治疗肺炎的临床疗效与安全性。方法 :通过检索CNKI、VIP、Wan Fang Data等国内中文数据库自建库至2015年3月公开发表使用小青龙汤治疗肺炎的临床随机或半随机对照试验的文献,将符合纳入标准的研究通过系统Rev Man5.3统计学软件进行方法学质量评价,用Meta分析、漏斗图等分析方法统计数据。结果:符合纳入标准的6项研究,Meta分析结果显示总有效率合并相对危险度(RR)及95%可信区间(CI值)为1.25[1.16,1.34];症状及体征积分中包含咳嗽改善、气喘缓解、肺部影像对比改善、体温下降、肺部湿罗音消失等方面比较的MD(95%CI)值分别为-1.32[-1.85,-0.79],-1.27[-1.57,-0.98],-1.53[-1.92,-1.13],-1.25[-1.71,-0.80],-2.27[-2.63,-1.91]。结论 :小青龙汤治疗肺炎与单纯西医的常规用药相比,具有较好的临床疗效,且在症状改善等方面都显示出较大优势。但由于所纳入研究文献的方法学质量偏低,发生偏倚性较高,因此降低了文献系统评价的安全可靠性,故需要更为合理的高质量临床试验方法来验证。
2016年06期 v.40;No.223 499-503页 [查看摘要][在线阅读][下载 621K] [下载次数：295 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ] - 倪琳琳;徐云生;
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见并发症之一,致盲率高,严重影响患者生活质量。随着病程进展,患者眼底病变由轻度非增殖性病变到中度非增殖性病变再到重度非增殖性病变,最后到增殖性病变,其中医病机也相应存在着虚-瘀-痰的演变过程。本病病变以脾、肾、肝为主,其中脾虚为本病发病之本,脾虚日久及肾,导致脾肾两虚,肝肾同源,肾虚致肝阴肝血不足,目失所养,导致视物模糊等一系列症状。致病因素以瘀血、痰浊为主,脏气虚推动无力则血瘀,血瘀气滞,气滞水停日久化为痰浊,后期则痰瘀互结。本病防治根据其不同发展阶段分别以补虚、化瘀、消痰为治则,辨证用药,临床效果良好,可以明显改善患者眼部症状以及全身症状。
2016年06期 v.40;No.223 504-506页 [查看摘要][在线阅读][下载 126K] [下载次数：400 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：42 ] |[阅读次数：1 ] - 耿尊恩;刘雪怡;步瑞兰;
在农耕生活文化背景下,取象比类是主要思维方式,物有其象则感应而得其用。胶作为黏合剂,自身坚凝且能固着粘物,熬制溶化后又涎滑流利,阿胶亦有此性。因其坚固胶着而能坚筋骨养肝气、养胎安胎安神,治疗五劳七伤六极及摔打导致的脏腑形体松散脆弱、气血崩散,因其固敛而治疗崩、带、吐、衄、便血及二便滑脱之证。因其涎滑流利,故又用以养窍,通利大小便,下燥胎,使胎滑易产。后世专用阿胶,尚阿井水煮黑驴皮而贵其补益之功,从养肝气、轻身益气着意于养阴,由止血变为补血,甚或于胶中加入补益之药,使其可滑可着、可通可敛的作用幽隐不显。从胶到阿胶、从牛皮到黑驴皮的转变,从固敛滑通到补益的偏倚,即是阿胶药用理论的起源与演变。
2016年06期 v.40;No.223 507-509页 [查看摘要][在线阅读][下载 110K] [下载次数：445 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 魏珍珍;吴波;朱姝;
以热毒理论指导冠心病辨证治疗,在近年临床取得较好疗效。本文尝试梳理热毒理论与心病关系的源流,以期探索热毒与心病之间的内在关系,为心病的临床治疗提供依据和思路。以"热毒""心痛"为主线对历代相关文献进行搜索梳理。"热毒"在《黄帝内经》中作为病因首次被提出,而"心痛"作为病名则早在马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》中已被提到,"热毒"与"心痛"的联系自春秋战国时期即被提出,历经各代发展,成熟于明清。本文依年代梳理历代医家对"热毒"与"心病"关系的认识,以及对其症状、病因病机及治法方药理论的探索过程。现代关于心系疾病病因病机理论的研究是对古代认识的延伸与阐发,热毒与心病关系的源流发展,可为现代心系疾病的研究提供参考。
2016年06期 v.40;No.223 510-513页 [查看摘要][在线阅读][下载 143K] [下载次数：337 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ]
- 简小兰;蒋益兰;曾瀚;曾普华;
目的:观察中医综合治疗对Ⅲ~Ⅳ期宫颈癌患者中医证候积分的影响。方法 :将120例宫颈癌患者,随机分为治疗组及对照组各60例,治疗组予以中医综合治疗及西医对症支持治疗,对照组仅给予西医对症支持治疗,疗程28 d,观察第14,28天各证型中医证候积分改善情况,并比较治疗前后差值。结果:总体比较,治疗后两组各证型证候积分均降低,两组治疗后与治疗前比较,P14d<0.05,P28d<0.05,治疗后两组同期比较,P14d>0.05,P28d<0.01,两组差值比较P<0.01,以治疗组中医证候积分下降为优;两组各证型与治疗前比较,治疗组气滞血瘀证、湿热瘀毒证、脾肾两虚证P14d<0.05,P28d<0.05,肝肾阴虚证P28d<0.05,而对照组四种证型P28d<0.05;两组各证型不同天数同期比较,四种证型P14d>0.05,气滞血瘀证、湿热瘀毒证、脾肾两虚证P28d<0.05,肝肾阴虚证P28d>0.05。结论:中医综合治疗能够改善中晚期宫颈癌患者临床症状,提高患者生活质量,气滞血瘀证、湿热瘀毒证、脾肾两虚证能较早获得疗效。
2016年06期 v.40;No.223 514-517页 [查看摘要][在线阅读][下载 172K] [下载次数：383 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：0 ] - 邓韬;黄琳;林谋清;戴莉娜;
目的 :评价泌尿系结石中医临床路径的实施效果。方法 :选择2013年1月~2015年9月在广东省第二中医院外科住院且符合纳入标准并接受临床路径指导治疗的泌尿系结石患者,其中中医临床路径组50例,均根据中医临床路径治疗,西医临床路径组50例接受常规治疗。采用回顾性队列的研究方法,对其缩短患者住院时间、减少住院费用、改善愈后等方面进行比较研究。结果:在缩短患者住院时间、减少住院费用、改善愈后方面,西医临床路径组与中医临床路径组之间存在显著性差异(P<0.05)。结论:对泌尿系结石患者实施中医临床路径指导治疗,可以提高临床治愈率,减少西药费用,缩短住院时间,减少住院总费用。
2016年06期 v.40;No.223 518-521页 [查看摘要][在线阅读][下载 179K] [下载次数：217 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 吕慧青;冯金环;王清玲;张红;于晓倩;
目的 :探讨慢性期特应性皮炎应用育阴化湿汤的临床疗效及对免疫状态的影响。方法 :随机选取我院2013年6月~2015年12月收治的慢性期特应性皮炎患儿74例作为研究对象,随机分为两组,对照组常规服用抗组胺药左西替利嗪片,观察组在对照组治疗基础上加服育阴化湿汤治疗,疗程4周。对比分析两组患儿临床疗效、治疗前后血清白介素-4(IL-4)以及干扰素γ(INF-γ)水平。结果:观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),治疗后观察组血清IL-4水平较对照组明显下降(P<0.05),观察组INF-γ水平较对照组明显升高(P<0.05)。结论:育阴化湿汤治疗慢性期特应性皮炎患儿临床疗效显著,且能降低血清IL-4水平并使INF-γ水平升高,调节Th1/Th2平衡,改善患儿免疫失衡状态。
2016年06期 v.40;No.223 521-523页 [查看摘要][在线阅读][下载 145K] [下载次数：196 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：0 ] - 郝文东;王国芳;张彩莲;
目的 :探讨疏肝培土生金汤辅助治疗肝郁肺脾两虚型稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并焦虑抑郁的治疗及其疗效机制。方法:选取COPD合并焦虑抑郁患者205例,进入符合研究方案分析200例,按照完全随机原则分为观察组与对照组各100例。两组均予以氢溴酸西酞普兰治疗,起始剂量为日20 mg,观察组在此基础上加用疏肝培土生金汤,日1剂,水煎分2次口服,两组疗程均为6周。对主要症状体征(喘息、呼吸表浅、咳嗽咳痰和肺部干湿性啰音)、COPD生活质量(CAT)、汉密尔顿焦虑抑郁量表(HAMA、HAMD)进行治疗前后评分,对治疗前后FEV1/FVC、FEV1%pred肺功能指标进行评价,并检测血清α1-AT、TNF-α、IL-10水平,在治疗第3周和第6周进行副反应量表(TESS)评分比较。结果 :1经Ridit分析,观察组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2治疗后,两组CAT、HAMA、HAMD评分明显下降,观察组降低更明显(P<0.01);治疗后两组FEV1/FVC和FEV1%pred显著提高,观察组升高更明显(P<0.01)。治疗后组间比较,观察组CAT、HAMA、HAMD、FEV1/FVC、FEV1%pred改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);3治疗后两组喘息、呼吸表浅、咳嗽咳痰和干湿性啰音评分与治疗前比较,均显著降低(P<0.01),观察组治疗后症状体征评分与对照组比较,降低水平更明显(P<0.01);4治疗后两组血清α1-AT和IL-10均比治疗前升高,观察组升高更显著(P<0.01);治疗后两组血清TNF-α较治疗前降低,观察组降低更明显(P<0.01);5治疗6周时、3周时与治疗前比较,两组TESS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组TESS评分比对照组降低更明显(P<0.01)。结论:疏肝培土生金汤能有效缓解稳定期COPD患者呼吸困难和焦虑抑郁等临床症状,改善肺功能和提高生活质量,具体机制可能与抑制炎症反应有关。
2016年06期 v.40;No.223 524-528页 [查看摘要][在线阅读][下载 234K] [下载次数：201 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：0 ] - 王溪;张立亭;
目的 :基于数据挖掘,分析探讨张鸣鹤教授治疗强直性脊柱炎用药规律。方法 :收集与整理张鸣鹤教授治疗强直性脊柱炎的门诊处方,借助中医传承辅助平台(V2.5),采用该软件集成的规则分析、改进互信息法、复杂系统熵聚类及无监督熵层次聚类等数据挖掘方法,分析张鸣鹤教授治疗强直性脊柱炎遣方用药规律,并进一步归纳总结其辨治经验。结果:分析统计207首处方,药用频次≥10的药味由高到低依次排序为红花、大血藤、续断、金银花、葛根、羌活、鬼箭羽、两头尖、赤芍、虎杖。形成核心组合18个,新处方9首。结论:张鸣鹤教授治疗强直性脊柱炎以清热解毒、祛风除湿、活血化瘀为主要治法,并根据临床实际灵活配伍。
2016年06期 v.40;No.223 529-532页 [查看摘要][在线阅读][下载 175K] [下载次数：505 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：0 ] - 陈英;冯淬灵;武维屏;
介绍武维屏运用病证症结合辨治模式治疗慢性阻塞性肺疾病的经验。武维屏提出因病审机论治,审病机虚痰瘀为关键,论治法补虚化痰行瘀理肺四法多用。论辨证,分急缓两期七证候,急重期六种证候较常见,稳定期气虚血瘀痰阻贯穿始终;析证候,从三级十症别轻重,注重咳、痰、喘、昏、脱之变化。从咳论治,当分寒、热、燥、湿、暑、风、气、血、阴、阳;从痰论治,需分寒、热、燥、湿、郁、瘀;从喘论治,分急缓,急辨五候,缓别悸喘、痰喘、肿喘、绀喘;从昏论治,痰热阻窍、痰浊蒙窍、热扰心营三种证候最常见;从脱论治,分阴阳之别。
2016年06期 v.40;No.223 533-537页 [查看摘要][在线阅读][下载 171K] [下载次数：696 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：56 ] |[阅读次数：0 ] - 才艳茹;杨倩;陈宏宇;刘勇涛;杜朋丽;赵丹阳;谷诺诺;李佃贵;
慢性萎缩性胃炎是消化系统难治病之一,属于胃癌前病变,病情多受情志变化影响。李佃贵首创"浊毒理论",认为情志失调,肝气郁结,失于疏泄,横犯脾胃,或肝郁化火、肝胆湿热、肝血不足等均可影响脾胃运化,导致浊毒内蕴而引发慢性萎缩性胃炎,临床治疗以化浊解毒调肝为基本大法,具体根据患者病因病机之不同,以化浊解毒为主,或兼以疏肝理气,或兼以疏肝通腑泄热,或兼以养血柔肝和胃,或兼以抑肝扶脾等灵活遣方用药。临床表明依据本法治疗慢性萎缩性胃炎浊毒内蕴证,可逆转肠上皮化生、异型增生,截断癌前病变发展过程,疗效确切。
2016年06期 v.40;No.223 538-541页 [查看摘要][在线阅读][下载 160K] [下载次数：614 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：30 ] |[阅读次数：1 ] - 王甜甜;佟柳;高宝丽;卢红;陈强;马林;
目的 :观察穴位注射合并火针疗法辨证治疗复发性口腔溃疡的临床疗效并探讨其疗效机制。方法 :将326例复发性口腔溃疡患者随机分为治疗组和对照组,治疗组根据不同证型选用中药注射液穴位注射,每周3次,共治疗2周;火针点刺溃疡面及周围黏膜,每日1次,共治疗3次。对照组口服维生素C 100 mg、维生素B220 mg,每日3次;肌肉注射转移因子,每次2 m L(3 mg),每周2次,共治疗2周。观察两组患者治疗前后症状体征积分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分的变化,以及治疗后溃疡愈合时间、溃疡复发情况,并比较两组临床疗效。结果:治疗组总有效率为94.48%,优于对照组的76.07%(P<0.01)。治疗后治疗组症状体征积分及VAS疼痛评分较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组溃疡愈合时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组患者复发率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:穴位注射配合火针疗法辨证治疗复发性口腔溃疡疗效优于口服维生素及肌肉注射转移因子,其止痛效果好、见效快,可改善相关症状,缩短溃疡愈合时间,降低复发率。
2016年06期 v.40;No.223 541-545页 [查看摘要][在线阅读][下载 188K] [下载次数：215 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：0 ]
- 平静;姚鹏宇;孙事业;徐安琪;刘娜;于航;
分析清代医家顾德华所著《花韵楼医案》,考据作者生平,对其学术思想简要探讨,选取具有代表性的验案,探索其临证思路,分析其理、法、方、药运用特点。顾氏学宗经典,验之临床,治痿、痹侧重脾、胃、肝,治哮喘法培土生金,疗飱泄重温脾阳等。顾氏旁参诸家学说,内外妇儿均有涉猎,多有阐释发挥,如以鲜药入温病处方,以疏肝补脾治疗乳疬,以及针对《明医杂著》"儿科无补法"提出"小儿补法";且擅用成方加减,如以甘露饮清热袪湿,归脾汤疗崩,逍遥散疏肝。《花韵楼医案》阐发独到,不落窠臼,根据脏腑所主时,把时辰作为临床诊断的着眼点。统观全书,反映了顾氏临证审病因、立法据经典、治疗重脾胃的学术思想。
2016年06期 v.40;No.223 557-559页 [查看摘要][在线阅读][下载 117K] [下载次数：307 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ] - 任敏;刘更生;
《备急千金要方》和《千金翼方》为唐代医学家孙思邈所著,《千金翼方》系其为补充《备急千金要方》而作,全书30卷。《备急千金要方》中首列"妇人方"三卷,《千金翼方》将"妇人"内容增至四卷,且两书皆将"妇人"卷置于众病之首,足见孙思邈对妇科的重视。本文对两书"妇人"卷的篇目和内容进行了比较,两书相同篇目13个,《千金翼方》新增篇目12个,两书相同篇目与新增篇目内容又有同有异;《千金翼方》重复《备急千金要方》"妇人"方228首,新增方119首;另外篇目分类亦有调整,如"产后心闷"篇中4首方皆选自《千金要方》"产难"篇。
2016年06期 v.40;No.223 560-562页 [查看摘要][在线阅读][下载 119K] [下载次数：450 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：0 ]